{"id":6956,"date":"2020-01-05T00:10:04","date_gmt":"2020-01-05T06:10:04","guid":{"rendered":"http:\/\/7s.laprensagrafica.com\/?p=6956"},"modified":"2020-01-04T17:41:00","modified_gmt":"2020-01-04T23:41:00","slug":"la-ilegitima-ruta-de-los-desechos-humanos-que-el-isss-avalo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/7s.laprensagrafica.com\/en\/la-ilegitima-ruta-de-los-desechos-humanos-que-el-isss-avalo\/","title":{"rendered":"La ileg\u00edtima ruta de los desechos humanos que el ISSS aval\u00f3"},"content":{"rendered":"
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Fotograf\u00eda de archivo LPG.<\/figcaption><\/figure>\n

Alma S\u00e1nchez le pidi\u00f3 la placenta de su \u00faltimo parto al doctor que la asisti\u00f3 en el hospital del Instituto Salvadore\u00f1o del Seguro Social (ISSS) Ilamatepec, en Soyapango. Era 2009, y ella, tal como le hab\u00eda aconsejado una abuela ind\u00edgena, quer\u00eda sembrar la placenta junto a un \u00e1rbol, en una maceta, para que el \u00e1rbol creciera con su hija. Pero el ISSS no quiso entreg\u00e1rsela.<\/p>\n

En mayo de 2008 hab\u00eda sido aprobada la Norma T\u00e9cnica Salvadore\u00f1a para el Manejo de Desechos Bioinfecciosos (NSO), que establec\u00eda que todos los lugares que generaran desechos provenientes de humanos estaban obligados a cumplir una lista de requisitos para tratarlos hasta que no fueran peligrosos para la salud. La norma fue sustituida siete a\u00f1os despu\u00e9s por un reglamento.<\/p>\n

Sin embargo, el informe de la Corte de Cuentas de la Rep\u00fablica, con fecha de julio de 2019, revela que, entre enero de 2014 y diciembre de 2018, fechas en las que la instituci\u00f3n contralora audit\u00f3 al ISSS y le dio seguimiento para que cumpliera irregularidades, este todav\u00eda no contaba con permisos ambientales para trasladar, en carros institucionales, los restos biol\u00f3gicos generados en sus hospitales.<\/p>\n

Los desechos anatomopatol\u00f3gicos, entre los cuales se encuentran las placentas, las amputaciones y las piezas derivadas de tejidos humanos, son generados, principalmente, en los hospitales. Son parte de los desechos conocidos como bioinfecciosos y merecen un tratamiento especial para evitar que quienes los manipulen puedan contaminarse: el personal que los traslada requiere de un vestuario de protecci\u00f3n y contar con un esquema de vacunaci\u00f3n y ex\u00e1menes. Mientras que las piezas deben ser trasladadas en unidades destinadas solo para este uso, con furgones herm\u00e9ticos y con un sistema de refrigeraci\u00f3n.<\/p>\n

Estos desechos contienen agentes microbiol\u00f3gicos, virus y bacterias que pueden causar da\u00f1os a la salud. A\u00fan as\u00ed, el ISSS los sac\u00f3 de los hospitales en carros institucionales, no aptos para el traslado.<\/p>\n

“Cuando la persona que hace el manejo de estos desechos tiene contacto con un desecho bioinfeccioso que no ha sido bien tratado, obviamente hay proliferaci\u00f3n de carga bacteriana, pat\u00f3gena, que puede producirle una enfermedad y eso puede hacer una contaminaci\u00f3n en todo el centro de salud”, explica Carlos Alberto Buend\u00eda, qu\u00edmico y farmac\u00e9utico del Centro de Investigaci\u00f3n y Desarrollo en Salud de la Universidad de El Salvador (CENSALUD).<\/p>\n

\u201cObviamente no cont\u00e1bamos con ese permiso, porque la obtenci\u00f3n del permiso para el transporte, tratamiento y disposici\u00f3n final de las piezas anatomopatol\u00f3gicas requiere de la compra de veh\u00edculos especializados s\u00f3lo para esa actividad. El Seguro Social no contaba con esos veh\u00edculos en ese momento y en respuesta al se\u00f1alamiento de la Corte, se le plante\u00f3 la elaboraci\u00f3n de un plan de acci\u00f3n\u201d, Jos\u00e9 Israel Ch\u00e1vez, jefe de la Secci\u00f3n de Pol\u00edticas y Gesti\u00f3n Ambiental del ISSS.<\/h4>\n

Buend\u00eda aclara que las enfermedades que pueden adquirirse de estos desechos depender\u00e1n de las cargas pat\u00f3genas de estos y del sistema inmunol\u00f3gico de la persona. Por ejemplo, una persona puede adquirir la bacteria de la salmonella o enfermarse de fiebre tifoidea. Pero hay otras formas de contaminaci\u00f3n, indica: un desecho de este tipo extrae l\u00edquidos que pueden filtrarse en el suelo y llegar a los mantos acu\u00edferos, puede contaminar el aire o la contaminaci\u00f3n puede propagarse a una comunidad por medio de moscas.<\/p>\n

“(La contaminaci\u00f3n) se puede ir a cualquier medio receptor, ll\u00e1melo agua, aire, suelo, biodiversidad y a nosotros, como parte de la biodiversidad”, advierte S\u00e1nchez, quien es consultora ambiental y por cinco a\u00f1os fue fiscal ambiental.<\/p>\n

La especialista explica que, en t\u00e9rminos ambientales, El Salvador est\u00e1 m\u00e1s vulnerable que otros pa\u00edses centroamericanos, porque los dem\u00e1s tienen hasta cuatro veces m\u00e1s del territorio salvadore\u00f1o, pero no la cantidad de poblaci\u00f3n que hay ac\u00e1. Sumado a que dos cuencas importantes que alimentan al pa\u00eds nacen afuera, la del r\u00edo Lempa y la del r\u00edo Goascor\u00e1n. Por lo tanto, dimensiona que este escenario complicar\u00eda una contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

“Obviamente no cont\u00e1bamos con ese permiso, porque la obtenci\u00f3n del permiso para el transporte, tratamiento y disposici\u00f3n final de las piezas anatomopatol\u00f3gicas requiere de la compra de veh\u00edculos especializados s\u00f3lo para esa actividad. El Seguro Social no contaba con esos veh\u00edculos en ese momento y en respuesta al se\u00f1alamiento de la Corte, se le plante\u00f3 la elaboraci\u00f3n de un plan de acci\u00f3n”, acept\u00f3, el 18 de diciembre, el bi\u00f3logo Jos\u00e9 Israel Ch\u00e1vez, jefe de la Secci\u00f3n de Pol\u00edticas y Gesti\u00f3n Ambiental del ISSS, una secci\u00f3n que, \u00e9l mismo dijo, funciona como Unidad Ambiental, porque previo a la auditor\u00eda de la CCR, el ISSS no ten\u00eda esta dependencia.<\/p>\n

***<\/strong><\/h1>\n

UNA VIOLACI\u00d3N SISTEM\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n

Los traslados de las piezas anatomopatol\u00f3gicos que hizo el ISSS sin permisos ambientales representan una violaci\u00f3n sistem\u00e1tica a la legislaci\u00f3n salvadore\u00f1a que regula c\u00f3mo deben manejarse los desechos considerados como peligrosos para la salud.<\/p>\n

El Reglamento T\u00e9cnico Salvadore\u00f1o para el Manejo de los Desechos Bioinfecciosos (RTS), sustituto de la NSO, delega al Ministerio de Salud (MINSAL) la responsabilidad de monitorear su cumplimiento. Tambi\u00e9n el C\u00f3digo de Salud, en su art\u00edculo 284, enumera las infracciones graves a la salud que debe aplicar el MINSAL. Una de ellas es que un establecimiento no cumpla con las medidas que prevengan la contaminaci\u00f3n del medio ambiente o que puedan da\u00f1ar la vida o la salud de las personas, y que tiene como sanci\u00f3n el cierre dicho establecimiento.<\/p>\n

Evelyn Castro de Somoza, de la Unidad Ambiental del MINSAL, dijo, el 23 de diciembre pasado, que para entonces no hab\u00edan recibido “reclamos” relacionados con el hallazgo de la CCR, pese a que explic\u00f3 que previo a que un reporte as\u00ed llegue al ministerio, la verificaci\u00f3n del cumplimiento del marco legal sanitario en cl\u00ednicas p\u00fablicas y privadas inicia con Sistema B\u00e1sico de Salud Local; luego la informaci\u00f3n pasa a nivel regional y por \u00faltimo llega a nivel central.<\/p>\n

Aunque el RTS no hace referencia a los desechos anatomopatol\u00f3gicos -piezas grandes de tejidos humano-, solo a los desechos patol\u00f3gicos \u2013las muestras peque\u00f1as-, Castro de Somoza asegur\u00f3 que el tratamiento para ambas es similar. La \u00fanica diferencia es que, entre los desechos patol\u00f3gicos, se incluyen l\u00e1minas de vidrio con m\u00ednimas muestras de ex\u00e1menes de tejidos, que son manejadas dentro de la clasificaci\u00f3n de desechos bioinfecciosos corto punzantes.<\/p>\n

Jos\u00e9 Luis Rodr\u00edguez, abogado de la Direcci\u00f3n de Salud Ambiental del MINSAL, acept\u00f3 que este ministerio s\u00ed tienen injerencia en los traslados de las piezas anatomopatol\u00f3gicas que, de acuerdo con la CCR, el ISSS sigui\u00f3 realizando despu\u00e9s de la auditor\u00eda de 2015, pero no en lo ocurrido antes, bajo la justificaci\u00f3n que todav\u00eda no hab\u00eda entrado en vigencia el RTS. Pero antes del reglamento fue aplicable la NSO.<\/p>\n

Estas no son las \u00fanicas normativas en el tema y el MINSAL tampoco es la \u00fanica instituci\u00f3n que debe velar por las condiciones ambientales y de salubridad proveniente de desechos biol\u00f3gicos. La Ley de Medio Ambiente obliga a las personas o instituciones que generen, transporten y traten, hasta su disposici\u00f3n final, sustancias, residuos o desechos peligrosos, cuenten con un permiso ambiental. Y para esto debe haber una regulaci\u00f3n del Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales (MARN), el MINSAL, el Ministerio de Econom\u00eda y las municipalidades.<\/p>\n

La ley, adem\u00e1s, dice que es una falta grave que comiencen actividades que requieran permisos ambientales sin tenerlos. Pero desde 2015, el MARN no puede aplicar las sanciones, porque estas fueron declaradas inconstitucionales por Sala de lo Constitucional de la Corte Suprema de Justicia y la Asamblea Legislativa todav\u00eda no hace las respectivas reformas.<\/p>\n

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Tratamiento<\/strong>. Los desechos hospitalarios contienen alta contaminaci\u00f3n que puede causar virus, infecciones y otras enfermedades. Por eso requieren de un tratamiento especial.<\/figcaption><\/figure>\n

Revista S\u00e9ptimo Sentido consult\u00f3 a la Unidad de Comunicaciones del MARN si durante los a\u00f1os que la CCR le audit\u00f3 al ISSS hubo un monitoreo del traslado de las piezas anatomopatol\u00f3gicas en los carros institucionales del ISSS, pero no hubo respuesta.<\/p>\n

El Salvador tambi\u00e9n cuenta desde 2010 con la Ley General de Prevenci\u00f3n de Riesgos en Lugares de Trabajo, cuya aplicaci\u00f3n debe monitorear el Ministerio de Trabajo y Previsi\u00f3n Social, y as\u00ed evitar riesgos fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos al personal de instituciones p\u00fablicas y privadas.<\/p>\n

“La Unidad de Medio Ambiente (del MTPS) me presenta cada dos meses sus informes y hasta el momento no nos ha presentado ning\u00fan informe referente a eso. Esperamos de que al cierre del a\u00f1o se pueda estar llevando a cabo eso”, dijo el 7 de diciembre pasado el ministro de Trabajo, Rolando Castro, al consultarle si el MTPS hab\u00eda iniciado una investigaci\u00f3n al ISSS por la falta de permisos ambientales para trasladar las piezas biol\u00f3gicas al cementerio.<\/p>\n

El pasado viernes se le consult\u00f3 a la Unidad de Comunicaciones del MTPS si ya hab\u00edan sido presentados los informes y si estos contemplaban lo establecido en la auditor\u00eda de la CCR. La unidad dijo no tener noticias y pidi\u00f3 enviar un correo con la pregunta al despacho del ministerio. El correo fue enviado, pero hasta el cierre de la edici\u00f3n no hubo respuesta.<\/p>\n

\u201cCuando la persona que hace el manejo de estos desechos tiene contacto con un desecho bioinfeccioso que no ha sido bien tratado, obviamente hay proliferaci\u00f3n de carga bacteriana, pat\u00f3gena, que puede producirle una enfermedad y eso puede hacer una contaminaci\u00f3n en todo el centro de salud\u201d, explica Carlos Alberto Buend\u00eda, qu\u00edmico y farmac\u00e9utico del Centro de Investigaci\u00f3n y Desarrollo en Salud de la Universidad de El Salvador (CENSALUD).<\/h4>\n

***<\/strong><\/h1>\n

EL PLAN SOLO PARA UN HOSPITAL<\/strong><\/p>\n

Una vez un \u00e1rea hospitalaria origine desechos anatomopatol\u00f3gicos, el RTS dice que deben guardarse en envases o embalajes rojos cerrados que deben ser retirados inmediatamente a un sitio de acopio central interno que re\u00fana condiciones de bioseguridad. Ah\u00ed no deben permanecer m\u00e1s de un d\u00eda. De no ser recogidos por el transporte externo, deben ser pre tratados qu\u00edmicamente y retirados dos d\u00edas despu\u00e9s.<\/p>\n

Para el servicio de recolecci\u00f3n externo de desechos, el reglamento exige que la empresa que contratada est\u00e9 autorizada por el MARN, que los furgones sean de uso exclusivo para esta actividad. Adem\u00e1s, que se identifiquen con el logo de la empresa y con el s\u00edmbolo universal de los desechos bioinfecciosos.<\/p>\n

Esta revista encontr\u00f3 tres versiones p\u00fablicas de contrataciones libres que el ISSS hizo a empresas que transportan los desechos bioinfecciosos, les dan tratamiento y las llevan a sitios de disposici\u00f3n final. Las contrataciones, licitadas p\u00fablicamente bajo la referencia 2G18000070, ocurrieron entre el 12 de noviembre de 2018 y el 11 de diciembre de 2018, y tienen vigencia por 15 meses.<\/p>\n

Las empresas contratadas fueron Transportes Hern\u00e1ndez Rodr\u00edguez, S.A. de C.V., para dar servicios en la zona metropolitana de San Salvador y en la zona central del pa\u00eds; Transae, S.A. de C.V., para cubrir el \u00e1rea oriental; y Biocam, S.A. de C.V., para la zona occidental. Todas, seg\u00fan un listado de servicios de transporte autorizados para el tratamiento de desechos peligrosos del MARN, cuentan con permisos ambientales.<\/p>\n

Fuera del hospital, los desechos deben pasar por m\u00e9todos que eliminen la contaminaci\u00f3n en lugares conocido como celdas de seguridad, que pueden estar en los rellenos sanitarios, y que por obligaci\u00f3n deben ser impermeabilizadas, de acceso restringido, con un plan de riesgo, con control de insectos y vectores, y aptos para evacuar gases.<\/p>\n

Solo despu\u00e9s de este proceso, las piezas anatomopatol\u00f3gicas pueden tratarse como desechos comunes, aunque el RTS tambi\u00e9n da la posibilidad que sean enterradas en cementerios p\u00fablicos o privados previa autorizaci\u00f3n del MINSAL.<\/p>\n

El transporte externo de desechos bioinfecciosos, explica Buend\u00eda, cobra por kilogramo. Y la eliminaci\u00f3n de las cargas pat\u00f3genas las hace con qu\u00edmicos esterilizantes o sometiendo los desechos bioinfecciosos a altas temperaturas. En CENSALUD, cuenta, lo que hacen para tratarlos es someterlos a temperaturas de hasta 121 grados Celsius durante 15 minutos, en recipientes met\u00e1licos conocidos como autoclaves.<\/p>\n

Jos\u00e9 Israel Ch\u00e1vez dijo que el plan de acci\u00f3n que el ISSS present\u00f3 a los auditores de la CCR tras la auditor\u00eda deb\u00eda desarrollarse en los tres a\u00f1os siguientes y contemplaba la ejecuci\u00f3n de los permisos ambientales para el traslado de los desechos anatomopatol\u00f3gicos. Pero la falta de permisos fue se\u00f1alada nuevamente por los auditores en el seguimiento de auditor\u00eda de julio del a\u00f1o pasado.<\/p>\n

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Traslado<\/strong>. Previo al traslado externo, los desechos provenientes de humanos deben almanenzarse por un d\u00eda en un acopio interno, luego llevados a celdas de seguridad o cementerios.<\/figcaption><\/figure>\n

Ch\u00e1vez sostuvo que, a mediados de 2019, establecieron que el Hospital Materno Infantil 1\u00b0 de Mayo era el que m\u00e1s requer\u00eda del servicio de transporte, porque atiende entre 16 y 20 partos por d\u00eda, pero que la CCR les dijo que era necesario tener ese servicio en todos los hospitales. En estos, de acuerdo con la Secci\u00f3n de Pol\u00edticas y Gesti\u00f3n Ambiental del ISSS, se genera menos del 1 % de desechos anatomopatol\u00f3gicos.<\/p>\n

Al ver el costo que implicaba contar con un transporte especializado por cada hospital, sumado a los tr\u00e1mites para la obtenci\u00f3n de permisos ambientales, Ch\u00e1vez dijo que el ISSS decidi\u00f3 contratar a empresas ya autorizadas por el MARN, para la recolecci\u00f3n y tratamiento de los desechos, y asegura que as\u00ed trabajan los hospitales del ISSS desde el 1 de julio pasado.<\/p>\n

Pero Alma S\u00e1nchez considera que las repercusiones legales por los traslados de desechos anatomopatol\u00f3gicos que el ISSS realiz\u00f3 sin permisos ambientales son “una casu\u00edstica sumamente grande”, porque tendr\u00eda que revisarse el C\u00f3digo de Salud, la Ley de Medio Ambiente, e incluso, pudiera constituir un delito ambiental, si por ejemplo, supone, el furg\u00f3n donde fueron trasladados los desechos fue lavado y el personal evacu\u00f3 el agua en r\u00edos, o la ech\u00f3 en un colector de aguas lluvias o un colector sanitario sin contar con los permisos de ANDA.<\/p>\n

Ella recalca que es importante que el tema de los desechos se aborde de forma global, conforme a cada uno de los residuos contemplados en el CRETIB, un acr\u00f3nimo que clasifica los residuos de acuerdo a su peligrosidad y en el cual se bas\u00f3 el Reglamento Especial en Materia de Sustancias, Residuos y Desechos Peligrosos, del 2000, que exig\u00eda la Ley de Medio Ambiente.<\/p>\n

Sin embargo, la especialista dice que, desde 1998, cuando entr\u00f3 en vigencia la ley, El Salvador no tiene criterios para crear estad\u00edsticas de cumplimiento ambiental y tampoco ha creado protocolos o procesos que ayuden a consolidar indicadores ambientales.<\/p>\n

En el caso del manejo de los desechos bioinfecciosos, dice, si quisieran crearse indicadores ambientales, tendr\u00edan que consolidarse datos del MINSAL, del MARN y probablemente del catastro de las alcald\u00edas, porque las municipalidades tienen informaci\u00f3n m\u00e1s detallada sobre aquellos lugares que generan estos desechos. Pero es el MARN el que tiene que liderar este trabajo.<\/p>\n

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Distintivo<\/strong>. Todo transporte que traslade desechos bioinfecciosos debe distinguirse con el s\u00edmbolo universal de estos, el que se aprecia en la parte trasera del furg\u00f3n de la fotograf\u00eda.<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Un informe de la Corte de Cuentas de la Rep\u00fablica, con fecha de julio de 2019, se\u00f1ala que los hospitales del Instituto Salvadore\u00f1o del Seguro Social no ten\u00edan permisos ambientales para trasladar, en carros institucionales, placentas, amputaciones y otros desechos humanos. 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