{"id":6649,"date":"2019-11-10T00:10:51","date_gmt":"2019-11-10T06:10:51","guid":{"rendered":"http:\/\/7s.laprensagrafica.com\/?p=6649"},"modified":"2019-11-09T17:30:57","modified_gmt":"2019-11-09T23:30:57","slug":"una-hora-para-salvar-la-vida-de-una-parturienta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/7s.laprensagrafica.com\/en\/una-hora-para-salvar-la-vida-de-una-parturienta\/","title":{"rendered":"Una hora para salvar la vida de una parturienta"},"content":{"rendered":"
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Fotograf\u00edas de Franklin Zelaya \/ Cortes\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Claudia Alexandra Lone est\u00e1 sentada en una de las bancas de este pasillo del Hospital Nacional Santa Gertrudis, en San Vicente. En sus manos, y apoyado en sus piernas, sostiene un ampo en el que archiva documentos que pertenecen al Comit\u00e9 de Morbimortalidad del hospital. Entre los documentos hay una serie de boletas del a\u00f1o pasado, cada una rotulada con el t\u00edtulo “Seguimiento del manejo del choque hemorr\u00e1gico C\u00f3digo Rojo” y selladas por el Centro Obst\u00e9trico.<\/p>\n

Lone, la coordinadora del comit\u00e9 y jefa del Departamento de Anestesiolog\u00eda de este hospital, horas antes ha alzado su voz, cambiaba de posici\u00f3n en el sill\u00f3n el que estaba sentada y hac\u00eda ademanes, para contar, desde una oficina administrativa, c\u00f3mo abril de 2013 cambi\u00f3 la rutina del personal de este lugar, cuando, en dos semanas, tuvieron que atender 13 hemorragias severas, ocurridas despu\u00e9s de partos.<\/p>\n

No pudieron controlar siete y remitieron a las mujeres al antiguo Hospital Nacional de la Mujer, en San Salvador. Dos murieron. Una de ellas en la ambulancia, entre los 66 kil\u00f3metros que separan a San Vicente de la capital. Y para entonces, todos en San Vicente dec\u00edan que en el Santa Gertrudis mataban a embarazadas y que no fueran a tener a sus hijos ah\u00ed, recuerda.<\/p>\n

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Emergencia<\/strong>. Para advertir al hospital que hay una mujer con hemorragia postparto severa, existen dos n\u00fameros a los cuales llamar y que directamente conectan con un parlante.\u00a0<\/figcaption><\/figure>\n

El Comit\u00e9 de Morbimortalidad naci\u00f3 en 2012 por \u00f3rdenes del Ministerio de Salud (Minsal) por las hemorragias severas postparto que este hospital atend\u00eda cuando a\u00fan no exist\u00eda la estrategia C\u00f3digo Rojo.<\/p>\n

Lone muestra 12 de las boletas del registro del comit\u00e9. Son parte de los 23 casos que el hospital logr\u00f3 resolver el a\u00f1o pasado con el c\u00f3digo, una estrategia que necesita, como m\u00ednimo, la intervenci\u00f3n de un ginec\u00f3logo, un anestesista, un m\u00e9dico ayudante y una enfermera para salvar de una r\u00e1pida muerte a una mujer que, tras el parto, sufre una hemorragia severa.<\/p>\n

Cada boleta tiene el nombre de la paciente, su edad, la hora a la que ingres\u00f3 a la sala donde la atendieron, la hora en la que fue activado el c\u00f3digo, qui\u00e9n la atendi\u00f3, el estado que mostr\u00f3 durante la intervenci\u00f3n del equipo y el tiempo que este se llev\u00f3 en desactivar el c\u00f3digo.<\/p>\n

Entre los casos est\u00e1 el de una ni\u00f1a de 16 a\u00f1os que sufri\u00f3 la hemorragia despu\u00e9s de un parto por ces\u00e1rea, la cual fue causada por aton\u00eda uterina: su \u00fatero, como debe suceder despu\u00e9s de un parto, no se contrajo, sino que se distendi\u00f3 y esto gener\u00f3 la complicaci\u00f3n. La intervenci\u00f3n m\u00e9dica dur\u00f3 30 minutos.<\/p>\n

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Pionera<\/strong>. Claudia Alexandra Lone adapt\u00f3 el C\u00f3digo Rojo en el Hospital Nacional Santa Gertrudis, en 2013, dos a\u00f1os antes que la estrategia fuera lineamiento a nivel nacional.<\/figcaption><\/figure>\n

Otro caso es el de una mujer de 28 a\u00f1os a quien la hemorragia le comenz\u00f3 porque hubo un sangramiento de varices en el segmento del \u00fatero despu\u00e9s del parto. Ella fue atendida en 26 minutos. Ninguna sobrepas\u00f3 la hora, que es el tiempo en el que hay un 90 % de riesgo que la mujer muera, explica Lone. Por esto, a la primera hora de intervenci\u00f3n le llaman la hora de oro.<\/p>\n

El equipo de C\u00f3digo Rojo cuenta con esta hora para salvar a la paciente. El cron\u00f3metro empieza a correr cuando la enfermera, el ginec\u00f3logo o el anestesista que est\u00e1 a cargo de la supervisi\u00f3n de la madre, que reci\u00e9n ha dado a luz, observa que su frecuencia card\u00edaca es anormal -mayor a los 60 o 100 latidos por minutos-, y nota que est\u00e1 cansada, con temperatura fr\u00eda y sudoraci\u00f3n.<\/p>\n

Ante estos signos comienza a diagnosticar las causas por las que puede producirse la hemorragia: un \u00fatero distendido, como en el caso de la ni\u00f1a de 16 a\u00f1os; desgarros vaginales, restos placentarios o alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando se identifica la causa del sangrado postparto, el que est\u00e1 a cargo de la supervisi\u00f3n de la paciente debe marcar una de las dos extensiones que enlazan directamente con el parlante que se escucha en todo el hospital, para el d\u00eda es la 2516 y para la noche es la 2219. Y anunciar que hay un C\u00f3digo Rojo en la sala de operaciones, de emergencia obst\u00e9trica, de partos o en maternidad.<\/p>\n

Desde ese momento, el laboratorio cl\u00ednico del hospital deja de recibir muestras de ex\u00e1menes de otras \u00e1reas y se enfoca solo en las muestras que recibir\u00e1 de la paciente a intervenir, hasta que el c\u00f3digo termine. Mientras que el equipo de m\u00e9dicos llega a la sala donde est\u00e1 la emergencia para iniciar la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Antes de junio de 2013, las respuestas a estas emergencias no eran as\u00ed. Tras las dos muertes de abril de ese a\u00f1o y las visitas de un grupo de auditores del Minsal, Lone cuenta que el Comit\u00e9 de Morbimortalidad se reuni\u00f3 para saber en qu\u00e9 estaba fallando el hospital y detectaron que no ten\u00edan ginec\u00f3logos para los turnos nocturnos, sino que los partos eran atendidos por m\u00e9dicos generales, desde las tres de la tarde, que es la hora a la que se retira de los hospitales p\u00fablicos la mayor\u00eda del personal.<\/h4>\n

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EL C\u00d3DIGO ROJO<\/strong> comenz\u00f3 a implementarse desde 2006 en Colombia y ya ha sido reconocido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Fue una respuesta sistematizada, de un equipo capacitado, a las hemorragias maternas postparto, hemorragias en las que una mujer, luego de 24 horas de haber dado a luz, pierde aproximadamente 1000 mililitros, en una velocidad de m\u00e1s de 150 mililitros por minuto, y esto que puede llevarla a la muerte.<\/p>\n

La OMS establece que la hemorragia despu\u00e9s del parto es la principal causa de muerte materna en los pa\u00edses de bajos ingresos. Una validaci\u00f3n a este c\u00f3digo, realizada en 2013 por la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioqu\u00eda, posicion\u00f3 a Asia y \u00c1frica como los lugares con m\u00e1s muertes de este tipo, seguidos de Am\u00e9rica Latina.<\/p>\n

Para la OMS, la mayor\u00eda de estas emergencias pueden evitarse por medio del uso preventivo de agentes uterot\u00f3nicos -que sirven para inducir el parto y evitar las hemorragias- y con un tratamiento apropiado. En San Vicente, el hospital tiene que mantener el C\u00f3digo Rojo con el presupuesto que anualmente le asigna el Estado, no tiene una l\u00ednea presupuestaria para su ejecuci\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, el compromiso de los estados de evitar las muertes maternas tambi\u00e9n es parte del objetivo 5 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, que establec\u00eda que, para 2015, deb\u00eda reducirse en tres cuartas partes la mortalidad materna y que deb\u00eda haber acceso universal a la salud sexual reproductiva. Algo que el pa\u00eds todav\u00eda no ha alcanzado.<\/p>\n

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Una hora<\/strong>. Luego de la llamada reportando un C\u00f3digo Rojo, el equipo llega a la sala de la emergencia y tiene una hora para salvar a una mujer de una hemorragia postparto.<\/figcaption><\/figure>\n

Entre 2010 y 2015, el quinquenio previo a que el Minsal ordenara que el C\u00f3digo Rojo fuera una estrategia implementada en todos los hospitales p\u00fablicos y los del Instituto Salvadore\u00f1o del Seguro Social, la cifra oficial de muertes maternas fue de 411. En 2014, la hemorragia postparto encabez\u00f3 las causas de estas muertes. Estuvo encima de los trastornos hipertensivos y las infecciones.<\/p>\n

“S\u00ed se nos exige a nosotros como organismos m\u00e9dicos el buen trato, y obviamente eso nosotros lo hacemos, la calidad y todo, pero no atacan la causa. Porque, por ejemplo, los anticonceptivos son un tema tab\u00fa, la planificaci\u00f3n involucra aspectos religiosos y muchas cosas que se respetan, no estamos diciendo que no, pero cuando se ve la coyuntura de nuestra sociedad actual, realmente esto nos deja en desventaja\u201d, reconoce el director del Hospital Nacional Santa Gertrudis, Reinaldo Reina.<\/h4>\n

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AL TIEMPO<\/strong> que pasa entre el minuto 1 y 20 de la intervenci\u00f3n con la estrategia C\u00f3digo Rojo se le conoce como “reanimaci\u00f3n”. En toda la estrategia es el ginec\u00f3logo el que asume la direcci\u00f3n del equipo. El anestesista se encarga, entre otras funciones, de darle ox\u00edgeno a la paciente, a trav\u00e9s de una c\u00e1nula conectada a la nariz, monitorea su frecuencia card\u00edaca y su tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Las enfermeras, o el resto del equipo disponible que pueden sumarse a la emergencia, colocan cat\u00e9teres en las venas de las mujeres, donde luego ellas recibir\u00e1n sangre, medicina o suero. Tambi\u00e9n, uno del grupo, se encarga de llenar la boleta -como las que Lone muestra- para registrar el tiempo en el que fue ejecutado el c\u00f3digo y para que quede sirva como respaldo al an\u00e1lisis que el equipo har\u00e1 despu\u00e9s sobre su trabajo.<\/p>\n

En este periodo es que el ginec\u00f3logo realiza, bajo anestesia, un masaje uterino. A la paciente se le aplican tres tipos de medicamentos: intravenosos, intramusculares e intrarrectal para frenar la hemorragia. Y dependiendo del estado, se decide si habr\u00e1 una transfusi\u00f3n de sangre.<\/p>\n

Si la emergencia sobrepasa los 20 minutos y la madre a\u00fan no es estabilizada, el equipo debe analizar qu\u00e9 complicaciones se avecinan: la necesidad de una histerectom\u00eda (extracci\u00f3n del \u00fatero), una falla renal o el env\u00edo a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital de la Mujer, ya que el Hospital Santa Gertrudis no tiene los recursos para una unidad de este tipo. Y s\u00ed, la muerte siempre es, tambi\u00e9n, una posibilidad.<\/p>\n

Hasta la primera semana de octubre, de acuerdo con Lone, el \u00faltimo C\u00f3digo Rojo que se hab\u00eda activado en el hospital sucedi\u00f3 en la segunda semana de septiembre. Se trat\u00f3 de una intervenci\u00f3n, tras un parto vaginal, que comenz\u00f3 a las 5:58 de la tarde y termin\u00f3 a las 11 de la noche. En este caso, la madre no dej\u00f3 de sangrar por m\u00e1s de una hora y el equipo consider\u00f3 la histerectom\u00eda. Aunque se evit\u00f3 el sangrado severo, segu\u00eda sangrando por gotas, y por esto fue remitida a la UCI, a San Salvador.<\/p>\n

Antes de junio de 2013, las respuestas a estas emergencias no eran as\u00ed. Tras las dos muertes de abril de ese a\u00f1o y las visitas de un grupo de auditores del Minsal, Lone cuenta que el Comit\u00e9 de Morbimortalidad se reuni\u00f3 para saber en qu\u00e9 estaba fallando el hospital y detectaron que no ten\u00edan ginec\u00f3logos para los turnos nocturnos, sino que los partos eran atendidos por m\u00e9dicos generales, desde las tres de la tarde, que es la hora a la que se retira de los hospitales p\u00fablicos la mayor\u00eda del personal. Y aqu\u00ed radicaba la falla, ya que ellos no sab\u00edan diagnosticar las complicaciones ni pod\u00edan determinar la cantidad de sangre que las mujeres perd\u00edan.<\/p>\n

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Fotograf\u00edas de Franklin Zelaya \/ Cortes\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Lone se\u00f1ala que la otra muerte ocurrida ese a\u00f1o fue porque la paciente ten\u00eda preeclampsia grave y la presi\u00f3n muy alta. Cuando naci\u00f3 su beb\u00e9, por ces\u00e1rea, inici\u00f3 una hemorragia que no pudieron controlar por no hacer una histerectom\u00eda. “Como m\u00e9dico general, puedo hacer ces\u00e1rea, pero no puedo hacer una histerectom\u00eda”, aclara. Y as\u00ed arribaron, tambi\u00e9n, a la necesidad de un trabajo en equipo.<\/p>\n

En 2013, ella, como parte de la Sociedad de Anestesi\u00f3logos de El Salvador, hab\u00eda recibido un taller sobre el colapso materno, impartido por la Sociedad de Anestesi\u00f3logos de Colombia, en el que abordaron cinco patolog\u00edas b\u00e1sicas en las embarazadas. Uno de los contenidos fue la estrategia iniciada en el pa\u00eds Sudamericano, el C\u00f3digo Rojo. Ella adapt\u00f3 la estrategia a la realidad que pasaba en el Hospital Nacional Santa Gertrudis y esta comenz\u00f3 a ser implementada desde junio 2013.<\/p>\n

Estaba consciente que necesitaba que hubiese personal que supiera diagnosticar y tratar a tiempo los signos y s\u00edntomas de las hemorragias postparto severas, y evitar de esta forma la complicaci\u00f3n de las pacientes. Ahora, en el hospital trabajan nueve ginec\u00f3logos en el d\u00eda y dos en el turno de la noche. El equipo ya sabe c\u00f3mo reaccionar ante estas emergencias que no pudieron enfrentar en 2013.<\/p>\n

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Revisi\u00f3n<\/strong>. Cada caso atendido con el C\u00f3digo Rojo lleva al equipo a realizar un an\u00e1lisis de su intervenci\u00f3n. En la fotograf\u00eda, el personal practica con una mu\u00f1eca bautizada como Nohelya.<\/figcaption><\/figure>\n

Desde que la estrategia fue implementada, de acuerdo con cifras del hospital, hasta la fecha, ya no han vuelto a remitir siete casos en un a\u00f1o. 2014 y 2015 fueron los a\u00f1os que le siguieron en remisiones, con 4 casos cada uno. En lo que va de 2019, solo han remitido uno.<\/p>\n

Lone muestra en una computadora las fotograf\u00edas de los talleres que realiz\u00f3 con el personal antes de implementar la estrategia y que todav\u00eda sigue realizando dos veces por a\u00f1o, antes de turnos de vacaciones. En estas fotograf\u00edas, escondidas entre varias carpetas, est\u00e1 Nohelya, la mu\u00f1eca que les regalaron para las pr\u00e1cticas y con las que el equipo aparece rodeando una camilla, aplicando simulaci\u00f3n de ox\u00edgeno, sangre, suero y llenando las boletas. Tambi\u00e9n hay una persona que sumerge una s\u00e1bana blanca en un huacal, para mancharla de colorante rojo, un ejercicio que les ayud\u00f3 a medir la sangre que puede perder una mujer en una hemorragia, que antes de emergencia el personal no sab\u00eda c\u00f3mo calcular.<\/p>\n

La efectividad de la estrategia hizo que le equipo del Hospital Santa Gertrudis ganara en 2017 el Premio a la Mejor Pr\u00e1ctica, que era administrado por la Presidencia de la Rep\u00fablica. El jurado evalu\u00f3 la organizaci\u00f3n del equipo y la coordinaci\u00f3n para implementar el C\u00f3digo Rojo a partir del modelo colombiano.<\/p>\n

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Talleres<\/strong>. La efectividad del C\u00f3digo Rojo ha requerido una preparaci\u00f3n constante del equipo por medio de talleres. Estos son realizados dos veces por a\u00f1o, antes de turnos de vacaciones.<\/figcaption><\/figure>\n

“Son agujeros que intentan tapar una herida muy profunda sobre la sexualidad de hombres y mujeres”, opina Silvia Ju\u00e1rez, abogada de la Organizaci\u00f3n de Mujeres por la Paz (ORMUSA) sobre la estrategia C\u00f3digo Rojo. Para ella, aunque en El Salvador ha habido reducci\u00f3n de la mortalidad materna, preocupa que no existan mecanismos para evitar la violencia sexual que sufren las mujeres.<\/p>\n

Dice que pese a que haya 3 de 10 ni\u00f1as con embarazos forzosos, dentro del Minsal, estos no son registrados como violencia sexual. Por lo tanto, se\u00f1ala, primero debe reconocerse este contexto en el que las mujeres son vistas como “envases de la sexualidad y la reproducci\u00f3n” frente a los hombres, y estos, adem\u00e1s, “invaden” sus cuerpos.<\/p>\n

“Es una lucha que siempre se ha tra\u00eddo. S\u00ed se nos exige a nosotros como organismos m\u00e9dicos el buen trato, y obviamente eso nosotros lo hacemos, la calidad y todo, pero no atacan la causa. Porque, por ejemplo, los anticonceptivos son un tema tab\u00fa, la planificaci\u00f3n involucra aspectos religiosos y muchas cosas que se respetan, no estamos diciendo que no, pero cuando se ve la coyuntura de nuestra sociedad actual, realmente esto nos deja en desventaja”, reconoce el director del Hospital Nacional Santa Gertrudis, Reinaldo Reina.<\/p>\n

Reina dice que en la zona rural de El Salvador, todav\u00eda hay hombres que no dejan que las mujeres asistan a las consultas prenatales cuando est\u00e1n embarazadas y, cuando llegan, lo hacen a un sistema de salud que necesita fortalecerse. Esta combinaci\u00f3n representa serias complicaciones. Por lo tanto, dice, tarde o temprano la educaci\u00f3n sexual tiene que abordarse para toda la poblaci\u00f3n, porque: “Lo que hoy sucede es que hay ni\u00f1as teniendo ni\u00f1os”.<\/p>\n

Con sus a\u00f1os de experiencia, Lone ha identificado que la mayor\u00eda de mujeres a las que han atendido por hemorragias postparto severas en el hospital son de la zona rural de San Vicente, quienes, adem\u00e1s, tienen a varios hijos en un solo parto. Cuenta que cuando a algunas de ellas les ha preguntado si se va a esterilizar, responden que no, porque su pareja no las deja. Mientras que conoce de otros casos, que si bien no han sido atendidos bajo el C\u00f3digo Rojo, pueden tener complicaciones en el parto, porque las mujeres no asisten a sus controles prenatales. Todav\u00eda hay muchos mitos alrededor de la sexualidad, dice.<\/p>\n

“En el \u00e1rea rural, aqu\u00ed tenemos todav\u00eda pleno siglo XX: mujeres con 14, 19, 20 hijos. Uno no cree, pero todav\u00eda tenemos casos. La gente todav\u00eda cree en \u2018los hijos que Dios me d\u00e9\u2019”, se\u00f1ala Lone, y cita los casos de las madres que murieron en la hemorragia postparto en aquel abril de 2013 y dejaron a varios hijos solos. “\u00bfA qui\u00e9n dejamos vivo? \u00bfC\u00f3mo queda ese ni\u00f1o hu\u00e9rfano? \u00bfC\u00f3mo queda el padre con seis o siete hijos?”. Para Lone es duro seguirse haciendo estas preguntas.<\/p>\n

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Maternidad<\/strong>. Esta es la sala de maternidad, donde una mujer ya es considerada fuera de peligro tras un parto. Sin embargo, Claudia Lone no descarta que puedan atender una hemorragia.<\/figcaption><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La hemorragia que pueden sufrir las mujeres durante las 24 horas despu\u00e9s del parto es considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de las Salud como la principal causa de muerte materna en pa\u00edses de bajos ingresos. Dos a\u00f1os antes de que el Ministerio de Salud estableciera, en 2015, un lineamiento para evitar estas muertes en sus hospitales y en los del Instituto Salvadore\u00f1o del Seguro Social, el C\u00f3digo Rojo ya era implementado en el Hospital Nacional Santa Gertrudis, en San Vicente, por un equipo multidisciplinario que supo adaptar una estrategia colombiana a realidad salvadore\u00f1a y ha logrado atender, en minutos, las hemorragias severas post parto.<\/p>\n","protected":false},"author":57,"featured_media":6650,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"spay_email":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true},"categories":[10],"tags":[],"yoast_head":"\nUna hora para salvar la vida de una parturienta - S\u00e9ptimo Sentido<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/7s.laprensagrafica.com\/en\/una-hora-para-salvar-la-vida-de-una-parturienta\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Una hora para salvar la vida de una parturienta - S\u00e9ptimo Sentido\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La hemorragia que pueden sufrir las mujeres durante las 24 horas despu\u00e9s del parto es considerada por la Organizaci\u00f3n Mundial de las Salud como la principal causa de muerte materna en pa\u00edses de bajos ingresos. 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